Обновить данные Представьтесь ФИО водителя* Выберете, что у вас изменилось*АвтомобильПлатёжные реквизитыВодительское удостоверениеКонтактные данные Контактные данные водителя Телефон* Email Водительское удостоверение Серия* Номер* Дата выдачи* Срок действияЕстьНет (без срока) Действует до* Автомобиль Гос. номер* Год выпуска* Серия СТС* Номер СТС* Детское креслоНетЕсть Кресло-люлька Кресло до 15 кг. Кресло 15-36 кг. Бустер ЛицензияНетЕсть Разрешение №* Регион выдачи*---Санкт-ПетербургМоскваЛенинградская областьМосковская областьДругой Платёжные реквизиты Водитель - резидент РФ?ДаНет Хочу получать денежные средства на:Свою картуКарту третьего лица № карты* ФИО (паспортные) держателя карты* Третье лицо резидент РФ?ДаНет № расчётного счёта карты* БИК Банка* Документы Водитель - Патент/РВП/ВНЖ в РФ* Водительское удостоверение* обратная сторона* Фото автомобиля спереди-сбоку со стороны пассажира* СТС* обратная сторона* Лицензия* Платёжные реквизиты из Банка* Паспорт-разворот держателя карты* Третье лицо - Патент/РВП/ВНЖ в РФ* Согласие Нажимая кнопку ''Отправить'', я даю своё согласие на обработку моих персональных данных в соответствие с Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152-ФЗ ''О персональных данных'', на условиях и для целей, определённых Политикой конфиденциальности. Отправляя настоящую анкету-заявку Вы подтверждаете, что в рамках заключённого Договора-оферты Вы просите Агента перечислять все причитающиеся Вам как Принципалу денежные средства по указанным в заявке реквизитам. Please leave this field empty.
